версия для печати: 

Урологические проблемы у пожилых мужчин

МУЖСКОЙ КЛИМАКС 

Мужским климаксом называется комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловлен­ный возрастным нарушением гормонального баланса. У муж­чин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и проис­ходит начиная с 45—60 лет, когда выработка тестостерона посте­пенно уменьшается примерно на 1 % в год и к 80-летнему возрас­ту снижается на 20—50% по отношению к норме. В некоторых случаях выработка тестостерона уменьшается быстрее, или реакт ция организма на этот процесс может сопровождаться рядом па­тологических проявлений. Данное состояние встречается при­мерно у 10—15% мужчин.

Все симптомы мужского климакса можно разделить на сле­дующие группы:

• Психоэмоциональные и поведенческие нарушения — пони­женный эмоциональный фон, плохое настроение вплоть до
  депрессий, снижение умственной и физической работоспо­собности, ухудшение памяти, повышенная сонливость в днев­ное время и нарушения ночного сна, ослабление памяти и внимания, бедность эмоций, чувство страха, снижение полового влечения и сексуальной активности.
• Вегетососудистые проявления — нестабильность артериаль­ного давления со склонностью к гипертензии, сердцебиение,
  боли в сердце, мигренеподобные головные боли, повышенная потливость, головокружения, приливы жара, частые запоры.
• Нарушения обмена веществ — увеличение относительной массы жировой ткани и уменьшение мышечной массы и силы
  мышц, снижение физической выносливости, снижение темпа роста волос, атрофия кожи, анемия, повышенная ломкость
  костей, или остеопороз.
• Изменения в мочевой и половой системах — снижение плодо­витости и развитие мужского бесплодия; ослабление и ухуд­шение качества эрекций, учащенное мочеиспускание в ноч­ное время, не связанное с развитием аденомы предстательной железы.
• Конечно, в каждом конкретном случае чаще всего имеют ме­сто не все проявления мужского климакса. Однако начало и раз­витие этого состояния может привести к значительному ухудше­нию качества жизни и преждевременному старению. В послед­ние годы выяснилось, что мужской климакс часто утяжеляет течение ишемической болезни сердца и может способствовать нарушениям сердечного (инфарктам) и мозгового кровообраще­ния (инсультам). Недостаточность иммунитета, возникающая как следствие мужского климакса, предрасполагает к развитию миеломной болезни и болезни Альцгеймера.
• Мужской климакс чаще всего начинается в возрасте между 50 и 60 годами. Однако нередко он наступает уже после 40 лет. Со­временная медицина в состоянии эффективно воздействовать как на причины, так и на неприятные последствия мужского климакса, уменьшить их вредное влияние на мужской организм и практически полностью восстановить его нормальное функ­ционирование, вернув человеку ощущение молодости. Поэтому при появлении симптомов мужского климакса не следует откла­дывать визит к специалисту. Иногда диагностика и лечение муж­ского климакса требуют участия и других специалистов (кардио­лога, эндокринолога, невропатолога и др.).

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ 

Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты — одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин пожи­лого и старческого возраста. Простата достигает своих нормаль­ных размеров к 20 годам. После 45 лет она начинает вновь увели­чиваться в размерах, и этот процесс происходит до конца жизни. Увеличение простаты в зрелом возрасте и является доброкачест­венной гиперплазией, или аденомой, простаты. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого второго мужчины, а после 80 лет — у девяти из десяти мужчин.

Основные симптомы аденомы простаты — это различные рас­стройства мочеиспускания: затрудненное и учащенное мочеис­пускание (днем и особенно ночью), ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание и т. д. Аденома простаты может даже вызвать так называемую задержку мочи, когда мужчина вовсе не может самостоятельно помочиться. В более молодом возрасте такие симптомы иногда бывают обу­словлены другими причинами (сужением уретры, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, воспалительными процес­сами).

Расстройства мочеиспускания, вызванные аденомой проста­ты, могут привести к нарушению оттока мочи из мочевого пузы­ря и почек, способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей и почечной недостаточности, образованию мочевых кам­ней.

Размеры простаты оцениваются пальцевым исследованием через прямую кишку и с помощью ультразвукового исследова­ния. Размер аденомы не всегда соответствует выраженности симптомов: при большой аденоме нарушения мочеиспускания могут быть незначительными, и наоборот. Пациентам старше 50 лет с вышеописанными симптомами проводится анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) для исключения рака предстательной железы. Общей для всех возрастов нормой ПСА принято считать показатели от 0 до 4,0 нг/мл. Однако для муж­чин в возрасте 40—49 лучше, если ПСА не будет превышать 2,5 нг/мл, а в возрасте 50—59 лет — 3,5 нг/мл.

Лечение аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы простаты многообраз­ны и высокоэффективны. Они делятся на медикаментозные и хирургические. Для консервативного лечения аденомы простаты используют­ся препараты из группы альфа-адреноблокаторов (альфузозин, доксазозин и др.). Они достаточно эффективны и рекомендуются в качестве средств первого выбора. Препараты группы аальфа-адреноблокаторов следует применять только по назначению врача и под его контролем. Развитие прежде всего медикаментозного метода привело к тому, что в США оперируется не более 20% больных аденомой простаты. Однако в некоторых случаях операция не­обходима.

К хирургическим методам Относятся открытые и эндоскопи­ческие операции трансуретральной резекции и лазерного испа­рения простаты. Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты.

Многие из широко рекламируемых пищевых добавок, «расти­тельных экстрактов» и гомеопатических средств, «рассасы­вающих аденому», на деле, как правило, не прошли надлежа­щих клинических испытаний и не дают никакого лечебного эффекта, кроме психологического.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ 

Ургентное недержание мочи — состояние, когда человек час­то испытывает внезапные и непреодолимые позывы на мочеис­пускание, которые он не в состоянии перетерпеть, и когда име­ется неконтролируемое «подтекание» мочи. Ургентное недержа­ние мочи является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей; при этом частота его зна­чительно увеличивается с возрастом. Как правило, ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста. Та­кой больной не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ог­раничивает сексуальные контакты. Иногда недержание мочи бу­квально «приковывает» страдающего им человека к туалету. Од­нако с этим состоянием не следует мириться, тем более что со­временная медицина научилась его эффективно лечить.

Причиной ургентного недержания мочи является повышен­ная активность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обуслов­лено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головно­го и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, развитием аденомы или рака предстательной железы.

Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи вы­явить не удается. В этом случае проводят дополнительные иссле­дования: анализ и посев мочи на инфекцию, ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевых путей, цистоскопию. Для более точной диагностики нейрогенной природы ургентно­го недержания мочи применяется уродинамическое исследова­ние или сложный компьютерный анализ функции мочевого пу­зыря. К обследованию больных часто привлекаются невропато­логи и нейрохирурги.

Лечение ургентного недержания мочи

Выбор метода лечения ургентного недержания мочи опреде­ляется его причинами. Эффективная терапия цистита, простати­та или аденомы предстательной железы часто приводит к вре­менной или постоянной ликвидации недержания мочи. Однако, если это состояние вызвано неирогенными или неустановлен­ными причинами, устранить его навсегда практически невоз­можно. В этой ситуации надежным решением проблемы являют­ся препараты с антихолинергической активностью, расслабляю­щие мышцу мочевого пузыря и снимающие ее непроизвольное сокращение. Один из лучших препаратов этой группы — толте-родин (детрузшпол). Он обладает высокой эффективностью, хо­рошей переносимостью и минимальными по сравнению с ана­логами побочными эффектами.

Вероятность развития ургентного недержания мочи не зави­сит от особенностей образа жизни, питания и прочих факторов, на которые можно как-то повлиять. Поэтому главным в профи­лактике дальнейшего прогрессирования этого заболевания явля­ется своевременное обращение к врачу-урологу.